Az ágyéki fájdalom leggyakoribb okai a gerinc betegsége, elsősorban degeneratív-disztrofikus (osteochondrosis, spondylosis deformans) és a hátsó izmok túlterhelése. Ezenkívül a hasi és medencei szervek, beleértve a daganatokat is, különféle tüneteket okozhatnak, mint a gerincgyöket tömörítő tüneteket.
Nem véletlen, hogy az ilyen betegek nemcsak a neurológusok, hanem a nőgyógyászok, ortopédák, urológusok és mindenekelőtt a helyi vagy családi orvosok felé fordulnak.
Az ágyéki fájdalom etiológiája és patogenezise
A modern ötletek szerint az ágyéki fájdalom leggyakoribb okai:
- A gerinc patológiás változásai, elsősorban degeneratív-disztrofikus;
- Az izmok kóros változásai, leggyakrabban a myofascialis szindróma;
- patológiás változások a hasi szervekben;
- Az idegrendszer betegségei.
Az ágyéki fájdalom kockázati tényezői:
- nehéz fizikai aktivitás;
- Kényelmetlen működő testtartás;
- sérülés;
- hűtés, vázlatok;
- alkoholfogyasztás;
- depresszió és stressz;
- A magas hőmérsékletek (különösen a forró üzletekben), a sugárzási energiával, a hirtelen hőmérsékleti ingadozásokkal és a rezgéssel kapcsolatos foglalkozási betegségek.
Az ágyéki fájdalom gerincfájdalmainak között a következők:
- Gyökér ischaemia (diszkén radikuláris szindróma, diszpogén radikulopathia), amely a gyökér tömörítéséből származik egy korong -sérv által;
- A reflex izom szindrómák, amelyek oka a gerinc degeneratív változásai lehetnek.
Az ágyéki gerinc különféle funkcionális rendellenességei bizonyos szerepet játszhatnak a hátfájás előfordulásában, amikor a helytelen testtartás miatt az intervertebrális ízületek blokkjai fordulnak elő, és mobilitásuk romlik. A blokk felett és alatt elhelyezkedő ízületekben kompenzáló hipermobilitás alakul ki, ami izomgörcshez vezet.
A gerinccsatorna akut tömörítésének jelei
- A perineális terület zsibbadása, a lábak gyengesége és zsibbadása;
- a vizelés és az ürítés visszatartása;
- A gerincvelő tömörítésével a fájdalom csökkenését figyeljük meg, amelyet a medence övében és a végtagokban zsibbadás érzés követ.
Az ágyéki fájdalmat a gyermekkorban és a serdülőkorban leggyakrabban a gerinc kialakulásának rendellenességei okozzák. A gerinc bifida (spina bifida) a felnőttek 20% -ában fordul elő. A vizsgálat után a hiperpigmentáció, a születési jelek, a bőr több hege és a bőr hiperkeratózisának feltárása az ágyéki régióban. Időnként a húgyúti inkontinenciát, a trópusi rendellenességeket és a lábak gyengeségét észlelik.
Az ágyéki fájdalmat a lumbarizáció okozhatja - az S1 csigolyák átmenete az ágyéki gerinchez és a sacralizációhoz - az L5 csigolyák rögzítése a sacrumhoz. Ezeket a rendellenességeket a csigolyák keresztirányú folyamatainak kialakulásának egyéni jellemzői miatt alakítják ki.
Nosológiai formák
Szinte minden beteg panaszkodik a hát alsó részén. A betegség elsősorban az alacsony mozgású ízületek (csigolyák, costoverTebrális, lumbosacrális ízületek) és a gerincvelő gyulladásának gyulladásával nyilvánul meg. Fokozatosan az csontozás fejlődik bennük, a gerinc elveszíti a rugalmasságot és a funkcionális mobilitást, olyan, mint egy bambuszpálca, törékeny és könnyen megsérül. A betegség kiejtett klinikai megnyilvánulásainak szakaszában a mellkas mobilitása a légzés során, és ennek eredményeként a tüdő létfontosságú képessége jelentősen csökken, ami hozzájárul számos tüdőbetegség kialakulásához.
Gerincdaganatok
Megkülönböztetést végeznek a jóindulatú és a rosszindulatú daganatok között, amelyek elsősorban a gerincből származnak és metasztatikusak. A gerinc jóindulatú daganata (osteochondroma, chondroma, hemangioma) néha klinikailag tünetmentes. Hemangioma esetén gerinctörés is előfordulhat, még kisebb külső hatásokkal (kóros törés) is.
A rosszindulatú daganatok, többnyire metasztatikusak, a prosztata, a méh, a mell, a tüdő, a mellékvese és más szervekből származnak. A fájdalom ebben az esetben sokkal gyakrabban fordul elő, mint a jóindulatú daganatok esetében - általában tartós, fájdalmas, a legkisebb mozgással fokozva, megfosztva a betegeket a pihenéstől és az alvástól. Az állapot fokozatos romlása, az általános kimerültség növekedése és a vér kiejtett változásai jellemzik. A röntgen, a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás nagy jelentőséggel bír a diagnózis szempontjából.
Osteoporosis
A betegség fő oka az endokrin mirigyek független betegség miatti vagy a test általános öregedésének hátterének csökkenése. Az osteoporosis olyan betegeknél fejlődhet ki, akik hormonokat, aminazint, tuberkulózis-ellenes gyógyszereket és tetraciklint szednek hosszú ideig. A hátfájást kísérő radikális rendellenességek az intervertebrális foramina deformációja miatt és a gerinc rendellenességek (mielopátia) következményei merülnek fel a radikulomedullary artéria vagy a gerinctörés kompressziója miatt, még kisebb sérülések után is.
Myofascial szindróma
A myofascial szindróma a hátfájás fő oka. Ez előfordulhat a túlzott végrehajtás (a nehéz fizikai aktivitás során), az izmok túlterhelése és zúzódása, a munkavégzés során nem -fiziológiai testtartás, az érzelmi stressz reakciója, az egyik láb rövidítése és akár a lapos lábak.
A myofascialis szindrómát az úgynevezett „indító” zónák (indítópontok) jelenléte jellemzi, amelynek nyomása fájdalmat okoz, gyakran a szomszédos területekre sugárzva. A myofascialis fájdalom szindróma mellett a fájdalom oka lehet a gyulladásos izombetegségek is - myositis.
Az ágyéki fájdalom gyakran a belső szervek betegségei miatt fordul elő: gyomor- és duodenális fekélyek, pancreatitis, kolecisztitis, urolithiasis stb. Kiejthetők és utánozhatók a Lumbago vagy a diszpogén lumbosacralis radiculitis képét. Ugyanakkor vannak egyértelmű különbségek is, amelyeknek köszönhetően meg lehet különböztetni az említett fájdalmat a perifériás idegrendszer betegségeiből fakad, amely az alapjául szolgáló betegség tüneteinek köszönhető.
Ágyéki fájdalom klinikai tünetei
Leggyakrabban az ágyéki fájdalom 25 és 44 év között fordul elő. Vannak akut fájdalmak, amelyek általában 2–3 hét, néha 2 hónapos és krónikus fájdalmak - 2 hónap alatt.
A kompressziós radikuláris szindrómákat (discogenikus radikulopathia) hirtelen fellépés jellemzi, gyakran nehéz emelés, hirtelen mozgás vagy hipotermia után. A tünetek a sérülés helyétől függnek. A szindróma előfordulása a gyökérnek a sérvített korong általi tömörítésén alapul, amely statikus és dinamikus terhelések, hormonális rendellenességek és sérülések által megkönnyített degeneratív folyamatok eredményeként következik be (beleértve a gerinc mikrotraumatizálását). A kóros folyamat leggyakrabban a gerincgyökök területeit foglalja magában a dura mater -től az intervertebrális foramenig. A korong -sérv, a csontok növekedése, az epidurális szövetek hegváltozásai és a hipertrofált ligamentum flavum is részt vehetnek a gyökér traumában.
A felső ágyéki gyökereket (L1, L2, L3) ritkán érintik: az összes ágyéki radikuláris szindróma legfeljebb 3% -át teszik ki. Az L4 gyökér kétszer olyan gyakran (6%) érinti, jellegzetes klinikai képet okozva: enyhe fájdalom a comb belső és elülső felülete mentén, a láb medialis felülete, paresztézia (zsibbadás érzése, égés, mászás) ezen a területen; A négyfejű izom enyhe gyengesége. A térdreflexek megmaradnak, és néha még meg is növekednek. Az L5 gyökér leggyakrabban érinti (46%). A fájdalom az ágyéki és a glutealis régiókban, a comb külső felületén, az alsó láb elülső outer felülete a lábig és a III-V ujjakig. Gyakran kíséri a láb elülső külső felületének bőrének érzékenységének csökkenése és a harmadik -ötödik ujjak hosszabb izmainak szilárdságában. A betegnek nehéz állni a sarkán. A hosszú távú radikulopathia esetén a tibialis elülső izom hipotrófia alakul ki. Az S1 gyökér szintén gyakran érinti (45%). Ebben az esetben a hát alsó részén lévő fájdalom a comb külső hátsó felületén, az alsó láb és a láb külső felületén sugárzik. A vizsgálat gyakran feltárja a láb hátsó külső felületének hypalgesia -t, csökkentette a tricepsz izom és a lábujjhajlító szilárdságát. Az ilyen betegeknek nehéz állni a lábujjukon. Az Achilles reflex csökkenése vagy elvesztése van.
Vertebrogén ágyéki reflex szindróma
Lehet akut vagy krónikus. Az akut ágyéki fájdalom (LBP) (Lumbago, „Lumbago”) percek vagy órákon belül fordul elő, gyakran hirtelen a kínos mozgások miatt. A piercing, a lövöldözés (mint például az elektromos ütés) fájdalom az egész alsó részén lokalizálódik, néha az ízületi régióra és a fenékre sugárzva, hirtelen fokozódik köhögéskor, tüsszentéskor és csökken, amikor feküdt, különösen, ha a beteg kényelmes helyzetet talál. Az ágyéki gerinc mozgása korlátozott, az ágyéki izmok feszültek, ami Lasgue tüneteit okozza, gyakran kétoldalú. Így a beteg a hátán fekszik, és a lábai meghosszabbodtak. Az orvos egyidejűleg meghajolja az érintett lábat a térd és a csípőízületeknél. Ez nem okoz fájdalmat, mert a láb ezen helyzetével a beteg ideg nyugodt. Aztán az orvos, aki a lábát a csípő-femorális ízületnél hajlítja, elkezdi kiegyenesíteni azt a térdnél, ezáltal feszültséget okozva az ülőidegen, ami intenzív fájdalmat okoz. Az akut lumbodynia általában 5-6 napig tart, néha kevesebb. Az első támadás gyorsabban végződik, mint a következő. A Lumbago ismételt támadásai általában krónikus LBP -ként fejlődnek.
Atipikus alsó hátfájás
Számos olyan klinikai tünet van, amelyek atipikusak a hátfájás szempontjából, amelyet a gerinc vagy a myofascial szindróma degeneratív változásai okoznak. Ezek a jelek között szerepel:
- a fájdalom megjelenése a gyermekkorban és a serdülőkorban;
- hátsérülés röviddel az alsó hátfájás kezdete előtt;
- hátfájás láz vagy intoxikációs jelek kíséretében;
- gerinc;
- végbél, hüvely, mindkét láb, övfájdalom;
- Az alsó hátfájás összekapcsolása az étkezéssel, a széklet, a nemi közösülés, a vizelés;
- nem -ökológiai patológia (amenorrhea, dysmenorrhea, hüvelyi kisülés), amely az alsó hátfájás hátterében jelent meg;
- megnövekedett fájdalom az alsó részben vízszintes helyzetben, és függőleges helyzetben csökkent (Razdolsky tünete, a gerinc tumor folyamatára jellemző);
- folyamatosan növekvő fájdalom egy -két hét alatt;
- végtagok és a kóros reflexek megjelenése.
Vizsgálati módszerek
- az ágyéki régió külső vizsgálata és tapintása, a skoliozis azonosítása, az izomfeszültség, a fájdalom és a kiváltó pontok;
- A mozgási tartomány meghatározása az ágyéki gerincben, az izompazarlás területei;
- A neurológiai státus vizsgálata; A feszültség tüneteinek meghatározása (Lassegue, Wasserman, Neri). [Wasserman tüneteinek vizsgálata: A lábát a térdízületnél hajlító betegnél hajlamos helyzetben van a comb fájdalma. Neri tüneteinek vizsgálata: A fej éles hajlítása a hátán fekvő beteg mellkasához egyenes lábakkal akut fájdalmat okoz a hát alsó részén és az ülőideg mentén.];
- Az érzékenység, a reflex gömb, az izomtónus, a vegetatív rendellenességek állapotának tanulmányozása (duzzanat, színváltozás, hőmérséklet és a bőr páratartalma);
- A gerinc radiográfia, számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotása.
Az MRI különösen informatív
- A medencei szervek ultrahangvizsgálata;
- nőgyógyászati vizsgálat;
- Szükség esetén további vizsgálatokat végeznek: cerebrospinális folyadék, vér és vizelet, szigmoidoszkópia, kolonoszkópia, gastroszkópia stb.
Kezelés
A gerinc- vagy myofascialis szindrómák akut alsó hátfájás vagy súlyosbodása
Differenciált kezelés. Gyengéd motoros mód. Az első napokban súlyos fájdalom esetén az ágy pihenése, majd a mankókon sétálva a gerinc kirakodása érdekében. Az ágynak nehéznek kell lennie, és a matrac alá kell helyezni egy fából készült táblát. A melegséghez gyapjú kendő, elektromos fűtőpad, valamint fűtött homok vagy só zsákok ajánlottak. A kenőcsöknek jótékony hatása van: a végleges, tigris, kapszin, diklofenak stb., Valamint mustár vakolat és borsvolt. Az ultraibolya besugárzás eritemális dózisokban, piócákban (figyelembe véve a lehetséges ellenjavallatokat) és az etil -kloriddal történő fájdalmas terület öntözését.
Az elektromos eljárások fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek: transzkután elektroanalgézia, szinuszos modulált áramok, diadynamikus áramok, novokain elektroforézis stb. A reflexológia (akupunktúra, lézeres kezelés, cauterizáció) alkalmazása hatékony; Novocaine blokádok, a trigger pontok nyomásmasszázsa.
A gyógyszeres kezelés magában foglalja a fájdalomcsillapítókat, az NSAID -ot; nyugtatók és/vagy antidepresszánsok; olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik az izomfeszültséget (izomlazítószerek). Artériás hipotenzió esetén a tizanidint nagy óvatossággal kell felírni annak hipotenzív hatása miatt. Ha a gerinc gyökerei duzzanatát gyanítják, diuretikumokat írnak elő.
A fő fájdalomcsillapító gyógyszerek az NSAID -ok, amelyeket a betegek gyakran ellenőrizetlenül használnak, amikor a fájdalom fokozódik vagy megismétlődik. Meg kell jegyezni, hogy az NSAID-ok és a fájdalomcsillapítók hosszú távú használata növeli az ilyen típusú terápia szövődményeinek kockázatát. Jelenleg az NSAID -ok széles választéka van. A gerinc fájdalmától szenvedő betegek esetében, a rendelkezésre állás, a hatékonyság és az alacsonyabb mellékhatások (gyomor-bél vérzés, diszpepszia) miatt, az előnyben részesített „nem szelektív” gyógyszerek napi 100–150 mg diclofenac. Orálisan, intramuszkulárisan, rektálisan, helyileg, az ibuprofen és a ketoprofen szájon át 200 mg és topikálisan, valamint a „szelektív” - a meloxicam orálisan 7,5–15 mg/nap, a nimesulid szájon át 200 mg/nap.
Az NSAID -okkal történő kezelés esetén mellékhatások jelentkezhetnek: hányinger, hányás, étvágyvesztés, fájdalom az epigasztrikus régióban. Lehetséges fekerogén hatás. Bizonyos esetekben fekély és vérzés fordulhat elő a gyomor -bél traktusban. Ezenkívül a fejfájást, a szédülést, az álmosságot és az allergiás reakciókat (bőrkiütés stb.) Figyelemre méltó. A kezelés ellenjavallt a gyomor -bél traktus, a terhesség és a szoptatás fekélyes folyamatainál. A diszpeptikus tünetek megelőzése és csökkentése érdekében ajánlott NSAID -ek szedése étkezés közben vagy után, és tejet inni. Ezenkívül az NSAID-ok szedése, amikor a fájdalom más gyógyszerekkel együtt növekszik, amelyeket a beteg szed az egyidejű betegségek kezelésére, vezet, amint azt sok krónikus betegség hosszú távú kezelésében megfigyeljük, a kezelés betartásának csökkenéséhez és ennek eredményeként a kezelés elégtelen hatékonyságához.
Ezért a konzervatív kezelés modern módszerei magukban foglalják azokat a gyógyszerek kötelező alkalmazását, amelyek kondroprotektív, chondrostimuláló hatásaival rendelkeznek, és jobb terápiás hatással vannak, mint az NSAID -ok. A Teraflex-Advance gyógyszer teljes mértékben megfelel ezeknek a követelményeknek, ami az NSAID-ok alternatívája az enyhe vagy közepes fájdalom számára. A Teraflex-Advance gyógyszer egyik kapszulája 250 mg glükózamin-szulfátot, 200 mg kondroitin-szulfátot és 100 mg ibuprofént tartalmaz. A kondroitin -szulfát és a glükózamin részt vesz a kötőszövet bioszintézisében, elősegítve a porcpusztítási folyamatok megelőzését és a szövetek regenerációjának stimulálását. Az ibuprofen fájdalomcsillapító, gyulladásgátló és antipiretikus hatásokkal rendelkezik. A hatásmechanizmus a ciklooxigenáz szelektív blokkolása (1. és 2. típusú), az arachidonsav metabolizmusának fő enzime miatt következik be, amely a prosztaglandinok szintézisének csökkenéséhez vezet. Az NSAID-ek jelenléte a Thereflex-Advance gyógyszer összetételében növeli az ízületek mozgási tartományát, és csökkenti az ízületek és a gerinc reggeli merevségét. Meg kell jegyezni, hogy R.J. Tallarida és munkatársai: A glükozamin és az ibuprofen jelenléte a Thereflex-Advance-ban szinergizmust biztosít az utóbbi fájdalomcsillapító hatásaival kapcsolatban. Ezenkívül a glükózamin/ibuprofen kombináció fájdalomcsillapító hatását 2,4 -szer alacsonyabb ibuprofen adag biztosítja.
A fájdalomcsillapítás után ésszerű a Teraflex gyógyszer szedésére, amely a kondroitint és a glükózamint tartalmazó hatóanyagokat tartalmazza. A Teraflex naponta 3 -szor 1 kapszulát vesz. Az első három hétben és 1 kapszula naponta kétszer. A következő három hétben.
A Thereflexben szedő betegek túlnyomó többsége pozitív dinamikát tapasztal fájdalomcsillapítás és a neurológiai tünetek csökkentése formájában. A gyógyszert a betegek jól tolerálták, allergiás megnyilvánulásokat nem észleltek. A Teraflex használata a gerinc degeneratív betegségeiben ésszerű, különösen fiatal betegeknél, mind az NSAID -okkal, mind a monoterápiával kombinálva. Az NSAID -okkal kombinálva a fájdalomcsillapító hatás kétszer gyorsabb, és az NSAID -ok terápiás dózisának szükségessége fokozatosan csökken.
A klinikai gyakorlatban a perifériás idegrendszer elváltozásaira, ideértve a gerinc osteochondrosissal járó sérüléseit is, a B -vitaminokat, amelyek neurotropikus hatása van, széles körben alkalmazzák. Hagyományosan, a B1, B6 és B12 vitaminok felváltva történő beadásának módszerét alkalmazzuk. intramuszkulárisan a napi váltakozással. A kezelés lefolyása 2–4 hét. Ennek a módszernek a hátrányai közé tartozik a kis dózisok használata, amelyek csökkentik a kezelés hatékonyságát és a gyakori injekciók szükségességét.
A diszkogén radikulopathia esetén vontatási terápiát alkalmaznak: vontatást (beleértve a víz alatti) egy neurológiai kórházban. A myofascial szindróma esetében a helyi kezelés után (novocaine blokád, etil -kloriddal történő öntözés, érzéstelenítő kenőcs) forró kompressziót alkalmaznak az izmokra néhány percig.
Krónikus lumbális fájdalomcsillapító vagy miogén eredetű fájdalom
A lemezes sérv esetén ajánlott:
- merev fűző viselése, mint egy „súlyemelő öv”;
- a hirtelen mozgások és a hajlítás elkerülése, a fizikai aktivitás korlátozása;
- fizikoterápia az izomfűző létrehozására és az izommobilitás helyreállítására;
- masszázs;
- Novocaine blokádok;
- reflexológia;
- Fizioterápia: ultrahang, lézerterápia, hőterápia;
- intramuszkuláris vitamin -terápia (B1, B6, B12), multivitaminok ásványi kiegészítőkkel;
- A paroxizmális fájdalom esetében a karbamazepint írják elő.
Nem gyógyszeres kezelések
Annak ellenére, hogy rendelkezésre állnak a konzervatív kezelés hatékony eszközei, a tucat technika létezése, egyes betegek műtéti kezelést igényelnek.
A műtéti kezelés indikációit relatívra és abszolútra osztják. A műtéti kezelés abszolút indikációja a caudalis szindróma kialakulása, egy elválasztott, sérvült intervertebrális korong jelenléte, a súlyos radikuláris fájdalom szindróma, amely a kezelés ellenére nem csökken. A radikulomyeloischemia fejlesztése sürgősségi műtéti beavatkozást is igényel, azonban az első 12–24 óra után a műtét indikációi ilyen esetekben relatívvá válnak, egyrészt a gyökerek visszafordíthatatlan változásainak kialakulása miatt, másodszor, mivel a legtöbb esetben a kezelés és a rehabilitációs intézkedések során a folyamat körülbelül 6 hónapon belül regresszál. Ugyanezeket a regressziós periódusokat figyeljük meg a késleltetett műveleteknél.
A relatív indikációk közé tartozik a konzervatív kezelés kudarca és a visszatérő isiusz. A konzervatív terápia nem haladhatja meg a 3 hónapot az időtartamban. és legalább 6 hétig tart. Feltételezzük, hogy az akut radikuláris szindróma és a konzervatív kezelés kudarcának műtéti megközelítése indokolt az első 3 hónapban. A fájdalom kezdete után, hogy megakadályozzák a krónikus kóros változásokat a gyökérben. A relatív indikáció a rendkívül súlyos fájdalom szindróma esetei, amikor a fájdalomkomponenst helyettesíti a neurológiai hiány növekedése.
A fizioterápiás eljárások között jelenleg széles körben alkalmazzák a caripazim proteolitikus enzimet.
Ismert, hogy a terápiás fizikai edzés és a masszázs szerves részei a gerincvelőben szenvedő betegek komplex kezelésének. A terápiás gimnasztika a test általános megerősítésének céljait követi, növeli a hatékonyságot, javítja a mozgások koordinációját és növeli a fitneszt. Ebben az esetben a speciális gyakorlatok célja bizonyos motoros funkciók helyreállítása.